Zgłoszenie naprawy powypadkowej



Zlecenie realizowane będzie według cennika Audatex

Dokładne wypełnienie poniższych rubryk umożliwi nam kontakt i potwierdzenie zgoszenia.

Uwaga: Prosimy o zapoznanie się z treścią umowy (w formacie .doc, .pdf)
Darmowe programy do otwierania plików tekstowych: Adobe Reader (.pdf).

Dane kontaktowe
Imię i nazwisko *

Adres pocztowy *


Adres e-mail * lub telefon poniżej


Numer telefonu 1 * lub e-mail powyżej
  w godzinach    -  
Numer telefonu 2
  w godzinach    -  

Rodzaj naprawy

Sposób płatności transakcja gotówkowa
transakcja bezgotówkowa

Data zgłoszenia szkody

Numer szkody nadany przez Ubezpieczyciela
Posiadane dokumenty


Protokół szkody wystawiony przez Ubezpieczyciela
Kosztorys naprawy

Oczekiwany termin zakończenia naprawy


Dane samochodu
Marka *

Model *
Typ nadwozia

Numer nadwozia (VIN) ważne
Rok produkcji *
Pojemność silnika *

Proponowany termin spotkania
W soboty serwis czynny na życzenie Klienta, po dokonaniu rezerwacji usługi.
Więcej informacji w dziale kontakt.

Data *
Godzina *




Serwis dla Ciebie789101112favos